Когда пятнышко на носу оказывается онкологией: клинический случай из практики онколога

Профиль эксперта

Владимир Николаевич Плохов – маммолог, онколог, хирург, онкодерматолог, профессор, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории. Член медицинских ассоциаций European Association of Dermato Oncology (EADO), European Society for Medical Oncology (ESMO), American Society of clinical oncology, European Society of Endocrinology.

Образование и квалификация

1989 г. – Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского.

1991 г. – ординатура в Московском клиническом научно-практическом центре им. А.С. Логинова.

2019 г. – повышение квалификации по профилю «хирургия» в Московском клиническом научно-практическом центре им. А.С. Логинова.

2019 г. – повышение квалификации по профилю «онкология» в Московском клиническом научно-практическом центре им. А.С. Логинова.

2020 г. – повышение квалификации по ультразвуковой диагностике Межрегиональном центре непрерывного медицинского и фармацевтического образования.

2020 г. – повышение квалификации по профилю «Организация здравоохранения и общественное здоровье» в ГК «Медси».

2024 г. – повышение квалификации по профилю «онкология» в Московском клиническом научно-практическом центре им. А.С. Логинова.

2024 г. – повышение квалификации по профилю «хирургия» в Московском клиническом научно-практическом центре им. А.С. Логинова.

2025 г. – повышение квалификации по ультразвуковой диагностике в Поволжском региональном учебном центре.

Опыт работы

Более 36 лет в хирургии.

1991–1997 гг. – врач-хирург, хирургическое отделение, «РЖД-Медицина», г. Саратов.

1997–2006 гг. – заведующий онкологическим отделением в «РЖД-Медицина», г. Саратов.

2006–2012 гг.– директор в Отделенческой клинической больнице на ст. Волгоград-1 ОАО «РЖД».

2012–2014 гг. – главврач в «Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко».

2014–2016 гг.– руководитель в Департаменте здравоохранения ОАО «РЖД».

2015–2016 гг.– профессор кафедры производственной медицины в РМАПО.

2017–2018 гг.– врач-хирург, онколог, маммолог в ООО «Веста-Клиник».

2018 – н. в. – заведующий отделением опухолей молочной железы и кожи с центром эндокринной хирургии в Клинической больнице №2 «Медси» на Боткинском проезде.

Направления: диагностика, профилактика и хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных образований.

Профессиональные навыки

• Биопсия сигнального лимфоузла при меланоме радиоизотопным методом;
• биопсия сигнального лимфоузла при раке молочной железы флуоресцентным и радиоизотопным методом;
• эндоскопические операции на щитовидной железе;
• резекция молочной железы при раке и доброкачественных опухолях;
• профилактическая мастэктомия при генных мутациях; 
• лимфодиссекции при метастазах рака молочной железы;
• тиреоидэктомии с центральной лимфодиссекцией;
• гемитиреоидэктомии с удалением перешейка щитовидной железы;  невролиз возвратного нерва при вовлечении в опухолевый процесс при раке щитовидной железы;
• удаление меланом кожи с реконструктивно-пластическим компонентом;  пахово-бедренные и подмышечные лимфодиссекции при метастазах меланомы;  операции с пластикой по поводу базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи;
• удаление сарком мягких тканей любой локализации;
• операции по поводу непальпируемых опухолей молочной железы и мягких тканей с маркировкой якорем под контролем ультразвукового исследования;
• операции при внутрипротоковых папилломах молочной железы с интраоперационной маркировкой протоков;
• интервенционные методы диагностики: сore-биопсия образований молочной железы под ультразвуковым контролем, сore-биопсия лимфатических узлов под ультразвуковым контролем, сore-биопсия новообразований мягких тканей под ультразвуковым контролем, биопсии щитовидной железы;
• пластическая хирургия: одномоментные и отсроченные реконструкции молочной железы имплантами или собственными тканями, микрохирургический DIEP лоскут;  аугментационная маммопластика (увеличение и изменение формы груди) с использованием силиконовых имплантатов или собственных тканей;
• аугментационный липофилинг (увеличение груди с использованием аутожирового трансплантата); редукционная маммопластика (уменьшение груди);
• мастопексия («подтяжка» кожных покровов молочной железы); липосакция; блефаропластика; абдоминопластика.

Цена промедления при онкологии кожи

Базальноклеточный рак кожи – самая распространенная форма немеланоцитарного рака кожи. При своевременном обращении мы, как правило, можем выполнить радикальное удаление опухоли с минимальными эстетическими дефектами, сохранив и функцию, и внешний вид области вмешательства.

К сожалению, я до сих пор регулярно вижу ситуации, когда опухолевый процесс выходит далеко за пределы кожи и вовлекает подлежащие структуры – мышцы, хрящи, кость. Такие запущенные случаи чаще всего связаны со страхом пациента перед визитом к врачу и самой операцией, а иногда – с тем, что именно этому пациенту своевременно не смогли оказать специализированную помощь в полном объеме. В результате вместо небольшой плановой процедуры приходится решать уже сложную онкологическую задачу с серьезными функциональными и эстетическими потерями для человека.

Базальноклеточный рак кожи – один из видов онкологии кожи, который развивается из верхнего слоя кожи с базального слоя эпидермиса. Это злокачественная опухоль, которая чаще всего появляется на открытых участках тела – лице, носу, ушах, шее – и обычно растет медленно, в некоторых случаях редко дает метастазы, но может глубоко «въедаться» в ткани, повреждения кожи, хрящи и даже кость, если долго ее не лечить.

Четыре года без врача

Пациент N, 68 лет, еще с 2021 года отмечал появление небольшого язвенного дефекта на коже левого крыла носа, но к врачу не обращался, списывая это на случайную травму во время игры с внуком. Со временем он самостоятельно начал использовать различные мази, однако, несмотря на все попытки, язва не зажила и постепенно увеличивалась в размере, захватывая все большую площадь окружающей кожи.

К 2025 году опухоль заняла практически всю поверхность левого крыла носа с полным разрушением кожных покровов и подлежащего хряща, распространившись на область переносицы и левую щечную зону. Для того чтобы продолжать играть с внуками и общаться с близкими, пациенту приходилось носить специальную накладку на нос, чтобы не пугать окружающих. Периодически он отмечал кровоточивость по краям язвы при умывании и любом контакте с зоной дефекта.

К моменту обращения к специалистам по месту жительства у пациента сформировался язвенный дефект около 4 см с фактическим отсутствием левого крыла носа. В феврале 2025 года была выполнена биопсия образования кожи носа, по результатам которой гистологически подтверждена базальноклеточная карцинома. По месту жительства пациенту была рекомендована лучевая терапия, однако лечение так и не было начато.

Обследование и планирование органосохраняющей операции

В сентябре 2025 года пациент обратился в клинику «Медси», где ему провели дообследование в полном объеме.

По данным МРТ мягких тканей лицевого черепа в области левого крыла носа визуализировался участок патологически измененной кожи размерами около 11×4×15 мм с выраженным накоплением контрастного вещества, плотно прилегающий к нижнему латеральному хрящу, но без явных признаков его инвазии. В полости носа слева определялся пристеночный отек слизистой, распространяющийся до уровня опухоли на протяжении примерно 17 мм и также накапливающий контраст.

При КТ мягких тканей лицевого скелета признаков поражения костной ткани на этом уровне выявлено не было, что позволило рассчитывать на органосохраняющее вмешательство с ограниченным объемом резекции.

Хирургическая тактика: метод Моса и лоскутная реконструкция

Пациенту была выполнена риноскопия, по результатам которой вовлечение полости носа во внутриполостной опухолевый процесс исключили.

С учетом данных визуализации и осмотра было принято решение о хирургическом лечении: проведено иссечение опухоли кожи носа с отступом здоровых тканей с использованием метода Моса (Mohs) и срочным интраоперационным гистологическим контролем, с одномоментным пластическим закрытием дефекта перемещенным лоскутом.

Такая методика позволяет максимально точно оценить, остались ли опухолевые клетки в краях резекции: макроскопически кожа может выглядеть неизмененной, но микрографическое исследование выявляет скрытое распространение процесса и дает возможность сразу иссечь пораженные участки.

Во время операции были оценены все края резекции: опухоль была удалена радикально, ни в одном из краев роста опухолевых клеток не выявлено. После полного удаления образование оставило дефект размером 5,5 × 6,0 см.

На следующем этапе выполнили реконструктивно‑пластическое вмешательство: с использованием комбинации щечного и лобного лоскутов на питающих сосудах удалось закрыть сформировавшийся дефект и одномоментно восстановить левую половину носа, сохранив ее форму и объем.

Результат: свободное дыхание и новая социальная активность

Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии уже на вторые сутки после операции, послеоперационный период и восстановление протекали без осложнений.

При контрольном осмотре нарушений носового дыхания не отмечено. Пациент отмечал не только физический комфорт, но и заметное улучшение социальной активности: он вернулся к обычному общению с близкими и играм с внуками без необходимости маскировать дефект.

Важно своевременное обращение к специалистам при любых изменениях на коже или в состоянии организма, даже если сначала они кажутся «мелочью» или последствием травмы.

История этого пациента наглядно показывает, что «безобидная» царапина или долго не заживающая ранка на коже может оказаться началом серьезного онкологического процесса, если ее игнорировать месяцами и годами.

Регулярные осмотры и обращение к врачу при любых новых образованиях, язвочках, уплотнениях или изменении цвета кожи – это не излишняя тревожность, а способ вовремя поймать болезнь на стадии, когда ее можно удалить малой операцией, без сложной реконструкции и заметных последствий для внешности и качества жизни.